鄭燕淑研究員
社團法人健康效果暨醫療科技教育聯盟蒲若芳理事長（同時為輔仁大學數據科學中心執行長）從2024年8月開始接任「智慧病人領袖學院」院長一職。「智慧病人領袖學院」是在2016年成立的一個病友參與健保給付政策之培訓平台。首任院長是由台北醫學大學醫務管理學系湯澡薰教授擔任，今（8月7日）蒲理事長從湯教授手中接過一只象徵性的三權之花，這隻花意謂著病友參與健保給付政策的三個權力，「參與權」、「知情權」及「平等就醫權」。兩位新、舊任院長也於會上分享卸任及上任心得。交接儀式結束後才開始進入「健保協同商保，如何行？」座談會。
首先，湯教授分享自己是在八年前開始加入「智慧病人領袖學院」，加入後覺得自己的人生變得更精彩，對於原本只是一個作研究及教學的教授來說，病友參與的各種事務讓她體會到，可能把研究與政策產生連結，讓研究數據變成真的政策，進而為病人帶來更好的生活，這樣的參與讓她更加有感政策透過病友參與而實現的震撼。八年來的各種病友參與活動、課程、研討會，也讓她的眼界更為寬廣。她認為院長的使命，就像是橋樑的角色，必須聯結產、官、學界，協助病友找出相關資源。而蒲理事長一直是她在醫療科技評估（HealthTechnologyAssessment, HTA）的重要伙伴兼好朋友。每當有HTA相關的議題或需要國際HTA的意見時，她就會找蒲理事長長協助，而她也從沒有拒絕過，因此，在擔任院長這八年來，她特別感謝蒲理事長的各種友情協助。湯教授更讚賞蒲理長是當前國內重要的國際HTA領導人，因為她長年參與國際HTA事務，並與國際接軌，總能把國際上HTA的相關資訊帶回給大家，在臺灣的眾多學者中，是知名度高的一位HTA界老師，能把領袖學院院長交棒給她，肯定能在病人賦權一路上帶給大家更多的貢獻。
接續，由蒲理事長發表接任心得，她提到，湯教授是她20多年的朋友，每當彼此對HTA領域中的議題有需要互相協助的地方，就會互相支持。今年四月，湯教授向她提出接任擔任領袖學院院長一職，她不加思索的就答應了。因為，從她認識湯教授以來就沒有拒絕過湯教授提出的任何問題。蒲理事長也說到，這幾年來，臺灣病團的倡議有如此豐沛的能量，這種成長與改變都是靠病團及每一個病友自己一步步努力走出來、爭取而來的。這說明各病團之間是用著三種力量—智慧、能力與毅力去成就並改變的。未來，病人領袖學院也會在持續在各種健康議題上及病友賦權之路上與大家前進。今年，學院將會舉辦兩場講座，主題圍繞在「健康醫療」及「歐洲病友參與培育平台學習計畫課程」（European Patients’ Academy on Therapeutic Innovation, EUPATI）兩議題上，蒲理事長歡迎大家持續關注相關的活動訊息並踴躍參加。
今天雖為病人領袖學院新、舊任院長交接典禮，主辦單位「社團法人全癌症病友連線」也特別邀請衛生福利部中央健康保險署承保組張温温組長、黃秀玲教授、盧瑞芬教授及南山人壽游乃穎副總經理出席，共同就「健保協同商保，如何行？」議題進行座談。其中黃教授、盧教授及游副總更就現行的健保制度之中若要補上商保提出專業的看法。
由於健保與商保之間的議題層面廣，與會專家們針對此議題提出許多觀念的釐清。如黃秀玲教授所言的，健保與商保概念不同，必須要瞭解兩種制度在設計上有不同層面的觀點，釐清觀念才能思考如何商保補健保不足的問題。黃教授提醒制度面上兩種保險的觀念、結構層面性的不同，此有助我們瞭解未來要如何利用商業保險補強健保。黃教授更提出第二層健保的概念，她以汽機車強制責任型為例，或許可由政府主導設計出一種黃金、白金、銅等級的加保制度，上限天花板是一樣的，但有財富能力的人就負擔多一點費用。她引用強制責任險的概念，認為全面性的保障概念同樣具有健保不拒保的意涵。此外，商業保險運作已有57年的歷史，若借用商業保險經營者的經驗，有助減少行政效率，或許是一個可行的思考方向。
盧瑞芬教授則從國際上其他國家有補充性保險的經驗提出健保協同商保的可行性。她特別提醒「可行性」，畢竟，是否能有一個制度真的可以完全的作到補足健保制度的不足問題？現階段都還需要更多的社會溝通與規劃。盧教授透過國家衛生研究院委託的全民健保偕同商保的可行性「論壇」研究，從各國制度與文獻中爬梳，提出了制度不同的比較分析，她以新加坡及加拿大為例分享部分研究心得，由於此為國衛院委託的研究案，待研究完成後，將會由國衛院統一公開。有興趣瞭解的人可等待明年2或3月間公開的研究成果報告。
綜上兩位教授的分享，皆有對第二層健保提出了概念性的思考建議，教授們也強調，第二層健保的概念目的是「強化醫療保障」，由政府主導有助於利用現有的健保平台，加上透過商業保險的經營經驗有助減少行政成本。使用者付費、風險評估這些也都是需要一起整體思考的。
最後，南山人壽的游副總則針對全民健保制度下，保戶應有的保險認知及觀念提出相關建議。他以商業壽險的觀點分析當前商業保險的類型，保險的用途、癌症保險規劃、保單文件的注意事項及理賠溝通程序。一般人可借此堂課重新規劃相關的保險計畫。
透過今天病人領袖學院的新、舊任院長交接活動及座談會，可以發現近幾年來病友團體在各種健保政策議題上，其擘劃議題的能力已不可同日而語，對於各種健康政策的議題，其思考模式甚至領先公部門規劃的能力。在議題的掌握上及相關知識上，並不會比在公部門第一線執行的承辦人員薄弱。過去以來，不管是社團法人健康效果暨醫療科技教育聯盟或是輔仁大學醫學院數據科學中心，團隊成員們致力於提供各種病友參與醫療科技評估的相關知識與經驗，其目的就是希望可以藉由知識的宣導縮小病友參與的「識能」問題，以減少醫療知識上的專業不對稱。不管是在HTA的發展之路、C肝公、私協力的合作觀點、臺灣病友參與HTA的經驗等議題上，我們分享過各種的建議，其目的就是透過這些經驗供各界思考在政策推展過程中，我們還有更好的選擇機會。亦如湯教授所言的，在研究與數據之外，在病友領袖學院的各種活動中開拓自己豐富的視野。
過去我們也提過，在病友參與之路上，政府部門的機制設計可以有些變化，如，促成「對話」、縮小常民與醫療領域專家的專業不對稱落差、政府部門與NGO團體（可能是病團）合作、政府提供合作計畫及走出辦公室學習傾聽等建議。未來，我們也將一如往常，持續帶著HTA人以橋樑自居的角色，繼續在病人賦權之路上努力。如同蒲理事長所言，繼續建構一個充滿智、仁、勇的健保給付政策的正向環境—有智慧的人（證據決策）、有愛病人的人及有勇氣負責任的官員。
參考資料：
- 智慧病人領袖學院網頁
https://sites.google.com/view/ilovetipa/%E9%A6%96%E9%A0%81 - 社團法人健康效果暨醫療科技教育聯盟網頁BLOG相關文章
https://hottea-asia.org/blog/ - 輔仁大學醫學院數據科學中心網頁
https://dsc2021.fju.edu.tw/article/all/1